保険証・適用に関する書式
家族が増えたとき、減ったとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 健康保険被扶養者（異動）届 | 記入例 |
| 被扶養者認定に必要な提出書類一覧表 |
保険証をなくしたり破損したりしたとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 健康保険被保険者証 滅失・毀損・再交付 申請書 | 記入例 |
氏名が変更になったとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 被保険者（家族）氏名変更届 | 記入例 |
退職後も引き続き健康保険組合の被保険者になるとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 任意継続被保険者資格取得申出書 | 記入例 |
任意継続被保険者の資格を失うとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 任意継続被保険者資格喪失届（申出書） | 記入例 |
介護保険の適用除外になったとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 介護保険適用除外 該当・不該当 届 | 記入例 |
給付・請求に関する書式
病気やけがで会社を休んだとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 傷病手当金支給申請書 | 記入例 |
立て替え払いをしたとき等
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 療養費支給申請書 | 記入例 |
| 療養費支給申請書（はり・きゅう用） | |
| 療養費支給申請書（あんま、マッサージ用） | |
診療内容明細書（海外）
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| 診療内容明細書（歯科） |
病気やけがで移動が困難で、緊急やむを得ない場合に移送を受けるとき
子供が生まれたとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 出産育児一時金支給申請書 | 記入例 |
| 出産育児一時金支給申請書（受取代理用） | 記入例 |
子供を生むために会社を休んだとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 出産手当金支給申請書 | 記入例 |
死亡したとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 埋葬料（費）支給申請書 | 記入例 |
| 権利継承届 |
医療費が高額になるとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 限度額適用認定申請書 ★電子申請からも申請可能です。 |
記入例 |
| 在宅療養支援支給申請書 | 記入例 |
人工透析を行う必要のある慢性腎不全または血友病の治療を受けるとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 特定疾病療養受療証交付申請書 | 記入例 |
保健事業に関する書式
健康診断費用を全額立て替えたとき
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 健康診断（本人・家族）補助金申請書 | 記入例 |
| 再検査（二次検査）立替金申請書 | 記入例 |